經過長期發展，郴州市北湖區已經建立起由醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構等組成的覆蓋城鄉的衛生服務體系。

　　通過調研，該區基層醫療衛生建設與經濟社會發展和人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求相比，當前醫療衛生資源配置存在資源總量不足、質量有待提高，布局結構不合理，醫療衛生服務體系沒有建立合理的分工協作機制，存在“碎片化”現象等問題。 一、北湖區醫療衛生現狀 (一)醫療衛生資源構成情況 衛計機構改革后，全區各級各類衛計機構總數389家，其中二級以上綜合醫院1家，社區衛生服務機構10家，鄉鎮衛生院10家，紅十字會、計生協會、衛計執法監督局、疾病預防控制、婦幼保健和計劃生育服務等機構各1家，廠礦職工醫院5家，診所、衛生所、醫務室244家，村衛生室114個，床位6291張(含駐區醫療衛生機構)。全區擁有各類衛生人員1647人，其中專業技術人員1393人、管理人員91人、工勤人員163人，執業(含助理執業)醫師人數659人。衛計工作人員區級60人、鄉級30人、村級196人。 (二)醫療衛生資源分布情況 全區絕大部分醫療衛生機構分布在中心城區，山區鄉鎮醫療衛生機構分布較少，基本上只有1-2個鄉鎮衛生院及少量的村衛生室。 (三)醫療衛生機構規模情況 全區醫療衛生機構雖網點多、分布廣，但規模偏小，規模最大的是市三人民醫院也只有核定床位850張(開放床位1150張)，除此之外，再無100張以上床位的醫院，部分醫療衛生機構雖核定了編制床位，但實際未投入使用。醫療設備也十分落后且配備不足，除了市三醫院醫療設備齊全先進一點，其它醫療機構的醫療設備既缺乏又分散。 二、醫療衛生資源布局存在的主要問題 (一)衛生資源分布不均衡 大型醫療機構(市一、三人民醫院、湘南學院附屬醫院)主要集中分布在老城區，優質醫療資源分布不平衡導致部分地區居民難以就近獲得高水平醫療服務，同時，進一步加劇了老城區大型醫療機構的服務壓力，并凸顯其用地緊張，發展空間不足的矛盾。中心城區社區衛生服務設施布局較合理，但存在用地面積、建筑面積不達標，自有用房比例過低的問題。城市新區及外圍城區社區衛生服務設施布局需進一步完善?；鶎俞t療服務體系尚未成為承擔居民基本醫療服務的主體，“大病進醫院、小病在社區”的醫療衛生服務模式尚未真正形成。鄉鎮衛生院未達到二級綜合醫院規模和水平，農村地區醫療衛生設施覆蓋程度及服務能力未能滿足日益增長的醫療衛生服務需求。區疾控中心和區婦計中心業務用房面積不夠、布局不合理、消防不符合要求，滿足不了工作需要。 (二)醫療衛生項目建設資金缺口壓力大該區有10個街道辦事處，按照每個街道設置一所社區衛生服務中心的要求，目前已建設完成標準化建設3所(人民路、燕泉、駱仙)、正在進行裝修2所(郴江、北湖)、正在土建2所(涌泉、增福)、未建3所(下湄橋、安和、石蓋塘)。除了人民路外， 燕泉、駱仙、郴江、涌泉、增福、北湖、下湄橋、安和、石蓋塘9所社區衛生服務中心尚需建設資金約為1.9億元；建設公共衛生中心，約需資金1.4億元。由于近幾年中央、省里除公衛中心有資金投入外，其他項目均無專項資金安排，市、區財政短期內投入大量資金不現實，項目建設遇到了“無米下鍋”的困境。 (三)衛生事業投入不充足 2015年至2017年，全區衛生事業經費(包括中醫事業費)占政府財政支出比例達到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫療衛生機構工作用房不足、設備配置不足、設備落后和人員培訓經費短缺等問題，制約了醫療衛生事業的發展和醫療保健效果與質量的有效提高。另外，全區醫療衛生機構的建設與發展幾乎都是政府投資，醫療衛生投資渠道單一，社會化投入非常少，民間資本的進入，多元化投入的機制尚未形成，僅靠政府財政的投入，難以從根本上滿足醫療衛生發展的需求。 (四)人才隊伍與設備缺乏 目前醫療衛生單位人員嚴重缺編，人才嚴重不足。從知識結構上看，高級職稱人才偏少，高學歷人才比例不高，缺乏學科帶頭人；從崗位分布來看，檢驗、影像等輔助科室專業人才缺乏，全科醫生、中醫藥人才比例嚴重不足，而且基層醫療衛生單位服務水平較低，服務能力不足。基層醫療機構總體實力差，基本醫療設備簡單，防病治病的能力較弱，部分基層醫療衛生機構中醫科、中藥房未達標，中醫診療設備配置薄弱，農村中醫藥服務量出現萎縮。 三、優化醫療衛生資源布局的對策建議 (一)優化規劃布局，調整醫療機構空間結構 隨著工業化、城市化集聚程度的提高和小城鎮建設步伐的加快，加之全區行政區劃的調整，北湖區各鄉鎮、街道的人口結構也在不斷地發生變化。為此，必須根據變化了的人口組成狀況和可能發展變化的趨勢，按照區域總體規劃和服務人口數量，合理配置全區衛生資源，對現有配置不合理的衛生資源重新進行規劃調整，努力縮小城鄉之間的差距，解決山區衛生資源配置不完善的問題。 1.總體空間布局 結合該區城市總體規劃“一核四區”的戰略部署，相應地規劃形成“一中心、一總院三分院、五中心衛生院”的醫療衛生設施總體布局結構，努力構建15分鐘就醫圈。 一中心——建設區公共衛生服務中心。該項目建成后將有效完善北湖區公共衛生服務體系，擴大疾病預防控制中心及婦幼保健計劃生育服務中心服務規模，改善服務條件，促進該區公共衛生服務的建設和發展。建成投用后，可為區疾病預防控制中心及婦幼保健計劃生育服務中心的發展提供有利的硬件條件支持，同時也可使區疾病預防控制中心及婦幼保健計劃生育服務中心成為功能、設備、服務環境、衛生學要求和符合健康防護要求的現代化公共衛生服務機構，極大地提高該區重大突發公共衛生事件處置能力和婦幼保健計劃生育服務能力，為該區經濟和社會發展提供更加完善的公共衛生服務，，提供堅實的公衛保障。 “一總院三分院”——建立市三醫院總院和北院、西院、南院。目前市三醫院北院已經建立并投入使用，為進一步提升郴州市第三人民醫院醫療業務和管理水平，形成較強影響力和龍頭示范效應，滿足本區及周邊城鄉居民多層次和多樣化的醫療衛生服務需求，具有統籌協調發展、同時能夠輻射周邊毗鄰地區的能力，啟動郴州市第三人民醫院新、擴建工程PPP項目，該項目分為市三醫院本部和駱仙鋪新區西院兩部分。其中市三醫院本部總建筑面積61926平方米，包括新建醫療綜合樓建筑面積45170平方米，新建地上停車樓16756平方米；駱仙鋪西區醫院總建筑面積127400平方米，包括醫用建筑面積85120平方米，辦公及配套建筑面積42280平方米，同時建立南院，規劃選址在石蓋塘老糧站，改造升級后由石蓋塘街道社區衛生服務中心搬入。 “五中心衛生院”——打造魯塘、華塘、石蓋塘、小埠、仰天湖中心衛生院。圍繞市三醫院和區公共衛生服務中心，打造“五大”中心醫療衛生服務機構，其他鄉鎮衛生院設立分院。加強“五大”中心衛生院的建設力度，進一步完善醫療衛生服務網絡，提高其醫療衛生綜合服務能力。 2.具體布局分區 中心城區以調整存量為主，控制衛生資源的增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫療需求，建立起能夠承擔診療作用、可以提供較高水平診療服務、服務范圍輻射周邊居民的醫療機構。全區醫療衛生設施布局分為三個策略分區，分別為優化整合區、調整完善區和重點建設區。 1.優化整合區：主要是農村醫療衛生機構。一是小埠中心衛生院。在小埠生態園規劃建設小埠中心衛生院，保和、月峰設立分院；二是華塘中心衛生院。開發利用華塘衛生院后面閑置20畝土地，發展醫養結合產業，同和設立分院；三是魯塘中心衛生院。對將原計生服務樓進行提質改造，作為醫務人員家屬區，將現醫院家屬區改造為醫養結合服務樓，南溪設立分院；四是仰天湖瑤族鄉中心衛生院。與仰天湖敬老院進行場地置換，改善辦公條件和設備設施，提高服務水平，芙蓉、大塘設立分院；五是石蓋塘街道社區衛生服務中心。將石蓋塘糧站進行提質改造，江口設立分院，將石蓋塘街道社區衛生服務中心建設成為市三醫院南院。著重強化五所中心衛生院的醫療服務能力并承擔對周邊區域內一般鄉鎮衛生院的技術指導工作，達到二級醫院的水平。 2.調整完善區：主要是中心城區醫療衛生機構。根據人口發展規模與分布，重點加強社區衛生服務設施建設和醫務人員的能力提高，有條件的醫療衛生機構開展醫養結合項目，提高服務質量。按照市城區醫療衛生體系建設“三年行動計劃”，建設15家社區衛生服務站。 3.重點建設區：構建以市三醫院為龍頭、五所中心衛生院為支撐、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為紐帶、村衛生室和社區衛生服務站為網底的區域內醫共體，全力推進市三醫院“三甲醫院”創建工作，與“雙一流”高校簽訂合作協議，組建醫療聯合體，積極推進市三醫院PPP項目建設，整合資源打造區急救指揮中心、區域影像中心、區域檢驗中心和遠程醫療中心等“四大中心”，完善基層醫療衛生服務網絡，提高區域醫療綜合服務能力。推進區公衛中心建設(含區疾控中心、區婦計中心)，選址在市三醫院西院地塊，占地面積約30畝，項目總規劃用地面積2萬余平方米，總規劃建筑面積6萬余平方米，項目總投資1.4億元。 (二)分類區別對待，強化各類醫療機構功能在達到區域資源布局總量平衡的前提下，力求使優質資源得到加強。區級醫療機構的發展，要根據全區醫療衛生資源總體布局的要求，充分考慮醫療機構的服務半徑，體現基本醫療服務的可及性，方便居民就醫，處理好區域內和區域間的人口分布變化和資源合理布局的關系，配合人口的流動及人口總量的增減情況，按有關規定調整醫療機構、配置人力和床位。民營?？漆t院的發展，要廣泛采用現代化管理方法和手段，提高內涵建設，形成專科特色。區衛生行政管理部門應加強引導，依法加強對民營?？漆t院的宏觀管理和業務指導，為民營?？漆t院的發展創造更好空間和更優環境。要進一步加強社區衛生服務中心(站)的內涵化建設，突出社區衛生服務功能多元化，建立起“以醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體的新型社區衛生服務模式，提高社區衛生網點的便民、利民服務功能，促進形成“小病進社區，大病進醫院”的醫療服務新格局。 (三)增加財政投入，提高服務水平和能力要進一步加大政府對衛生事業的投入，建立穩定的經費保障機制，區、鄉鎮各級政府要加大對衛生事業的投入，衛生事業投入的增長應不低于當地當年財政支出增長的幅度，衛生事業投入占同級財政支出的比例應逐年有所提高，到2017年應達到同級財政經常性支出比例的5%以上。同時，要充分發揮財政資金的導向作用，按社會需求控制和調整醫療機構，通過增加專項資金等手段，增強對衛生事業發展的宏觀調控能力，調整衛生事業經費的支出結構，將有限的資金投向到醫療衛生事業發展的重點項目上來，投向到農村衛生、社區衛生服務等薄弱點上來。要進一步完善醫療服務補償政策，合理安排衛生監督、疾病控制、婦幼保健和醫療急救等機構的基本建設、設備購置、房屋修繕等發展建設支出，以及農村衛生、城鎮社區衛生服務等公共衛生服務所需經費支出。醫療衛生機構要切實管好用好各項衛生資金，保證?？顚Ｓ谩Ｍ瑫r，要積極自籌資金謀發展，加大基本建設的投入，徹底改造危舊房，改善醫療環境，為農民群眾提供安全、舒適的就醫場所。根據市場需求添置必要的儀器設備，強化診療手段，提高公共衛生和基本醫療服務的水平。 (四)完善政策措施，拓寬衛生事業籌資渠道要通過政策引導，拓寬投融資渠道，積極吸引社會資金投入衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫療衛生事業投入體制。在控制衛生資源總量的基礎上,鼓勵和支持社會力量辦醫,形成私立醫院與公立醫院公平競爭的態勢。要完善發展民營?？漆t院的政策措施，鼓勵外資、民間資本投資改善現存民營專科醫院的辦院條件。要盤活衛生資源存量，在當前衛生事業投入不足、補償機制尚未完全理順的情況下，立足于盤活現有衛生資源存量，努力挖掘衛生資源的潛力，提高現有衛生資源的利用率。對管理不善、發展困難、功能重復的機構，要通過重新組合，使之發揮更好的效益。把衛生資源配置由擴大外延轉向重內涵建設上，力求以最少的投入獲得最大的衛生服務產出。 (五)加強人才培養引進，構建合理人才隊伍充分發揮出政府在政策制定、規劃引領、監督管理等方面的調控作用。要出臺推動基層醫療衛生事業加快發展的實施意見，突出人才隊伍建設的重點，堅持培養、引進、使用并舉，著力改善人才結構，努力提升基層醫療衛生人才隊伍的整體素質與水平。要高度重視和充分發揮人才隊伍建設在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務，將人才戰略作為推進基層醫療衛生機構改革的一項重點內容。重視高層次人才的引進培養，根據基層醫療機構醫療服務實際需要，制定年度及中長期高層次人才引進計劃，通過高校招聘、社會招錄、內部培養等多種方式，確保各基層醫療機構高層次人才需求得到滿足。簡化招聘程序、放寬?？茖W歷崗位開考比例要求、放寬緊缺專業招聘條件，引招并舉，廣納人才。加強在崗培訓。制定年度培訓計劃，強化“三基”訓練，選派鄉鎮、鄉村醫生到縣級以上醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。依托遠程醫療信息網絡，大力開展鄉、村醫生實用技能在線培訓。 (六)整合優質醫療資源，組建醫共體模式醫共體建設采取政府主導、部門指導的原則進行組建，區內不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，區域內醫療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。一是以郴州市第三人民醫院(以下簡稱市三醫院)為牽頭，聯合駱仙、郴江、石蓋塘街道社區衛生服務中心和仰天湖瑤族鄉中心衛生院組建的醫共體試點，進行為期1年的試點，2018年12月在全區全面推廣。所有二級公立醫院、婦幼保健院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。提高區域內的醫療機構技術水平和服務能力。二是通過組建區醫共體促進市三醫院對加大鄉鎮(中心)衛生院、社區衛生服務中心的技術幫扶，提高鄉鎮(中心)衛生院、社區衛生服務中心的診療水平，引導住院病人向鄉鎮(中心)衛生院、社區衛生服務中心流動，促進基層醫療衛生計生單位真正發揮住院服務守門人作用，提高病人區內就診率，減少住院病人外流，實現“區內病人就診率90%以上”的醫改目標。三是形成醫療機構與疾控機構的同向激勵機制，圍繞居民健康的中心目標，市三醫院與疾控中心聯動，提供協同的、連續的衛生服務。指導和監督基層醫務人員做好公共衛生和基本防控工作，做實健康促進、慢病防治和健康管理工作，使居民防病意識提高，降低區域內居民的總發病率和就醫總成本，從根本上減輕居民就醫療負擔和風險。四是加大區域內醫共體軟硬件建設。

　　建立以市三醫院為龍頭的區域內醫共體，整合資源打造“四大中心”，對成員單位的藥品、耗材等進行統一采購、配送；統一建立完善以區為單位的醫療風險防范機制，實行大型設備統一管理、共同使用。